Articulos de Interes
ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE MAMA
La incidencia de cáncer de mama se ha incrementado a nivel mundial, en gran parte debido a la detección temprana de la enfermedad con el uso rutinario de la mamografía y ecografía mamaria.
El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es el estado de los ganglios axilares; esto es una de los mayores determinantes para el tratamiento adyuvante, es decir el tratamiento posterior a la cirugía más adecuado, ya sea quimioterapia, radioterapia o ambos.
La resección de los ganglios axilares era una práctica habitual en el tratamiento del cáncer de mama. Pero hay en tumores de mama con axila clínicamente negativa, es decir sin sospecha clínica de enfermedad axilar (ganglios palpables o visibles a la mamografía), y entonces se puede realizar la técnica de biopsia del ganglio centinela, con lo cual se puede obviar la resección de los ganglios axilares, denominado vaciamiento axilar.
La implementación de esta técnica como parte del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama ha determinado que ello sea más preciso, más eficaz y menos ablativo.
El ganglio centinela se define como el o los ganglios del territorio linfático al que drena inicialmente el tumor de la mama, el cual tiene mayor probabilidad de presentar metástasis ya que es la primera barrera ganglionar al que drena el tumor en su expansión linfática. Su estado histológico puede predecir el estado patológico del resto de los ganglios de la axila.
El valor clínico del ganglio centinela reside en su valor predictivo sobre el estado ganglionar de la axila ya que si no contiene células tumorales, tampoco el resto de ganglios axilares presentarán metástasis.
¿Cuándo se decide practicar la biopsia del ganglio centinela?
Criterios de inclusión:
- Carcinomas infiltrantes (tumores malignos) de hasta 5 cm de diámetro con axila clínicamente negativa (no se palpan ganglios) o dudosa.
Criterios de exclusión:
- Carcinoma de mama avanzado.
- Carcinoma inflamatorio (un tipo especial de tumores mamarios).
- Embarazo y lactancia.
- Condiciones generales de la paciente que contraindiquen la técnica.
Conductas a tomar luego de practicada la biopsia del ganglio centinela:
- Ganglio centinela sin metástasis (no se observan células tumorales malignas): no se realiza vaciamiento axilar.
- Ganglio centinela con metástasis (se observan células tumorales malignas): se realiza vaciamiento axilar.
- Ganglio centinela con micro metástasis ( escasa cantidad de células malignas): no hay actualmente conducta estándar por parte de los diferentes centros de tratamiento.
- Ganglio centinela con células tumorales aisladas: no se realiza vaciamiento axilar.
MÉTODO O TÉCNICA QUIRÍRGICA
Técnica con azul patente:
1. Inyección de 3ml de azul patente al 1% peritumoral o subareolar.
2. Masaje manual del área inyectada durante 5-10 minutos.
3. Incisión axilar de 2 cm aproximadamente, transversa sobre el borde del músculo pectoral mayor o el borde del músculo dorsal ancho o sobre la línea donde termina vello axilar, según sea la decisión del cirujano operante. (En un perímetro alrededor de 5 cm de la incisión, en un 95 % de los casos, se encuentra el ganglio centinela).
4. Disecar grasa axilar.
5. Abrir Fascia Clavipectoraxilar.
6. Extraer ganglio que se identifica por estar teñido de azul y realizar biopsia por congelación del mismo en el quirófano.
- Otro estudio con el que se puede sospechar la metástasis del ganglio centinela es la linfocentellografia utilizando Medicina Nuclear. En estos casos se inyecta sustancias coloidales marcadas con tecnecio. Será indicación el extirpar el ganglio centinela para su estudio biopsia si hay una emisión radioactiva 2 o 3 veces mayor que los valores normales. No es un estudio de aplicación masiva debido a su complejidad y costos.